MRI is a Reliable Method for Measurement of Critical Shoulder Angle and Acromial Index / A ressonância magnética é um método confiável para medida do ângulo crítico do ombro e do índice acromial

Abstract Objective The objectives of this study are to compare absolute values of acromial index (AI) and critical shoulder angle (CSA) obtained in both radiographs and magnetic resonance image (MRI) of the shoulder; and to compare the interobserver and intra-observer agreement for AI and CSA values measured in these image modalities. Methods Patients who had medical indication of investigating shoulders conditions through radiographs and MRI were included. Images were taken to two fellowship-trained shoulder surgeons, which conducted measurements of AI and CSA in radiographs and in MRI. Twelve weeks after the first evaluation, a second evaluation was conducted. Inter- and intra-observer reliability was presented as an Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and agreement was classified according to Landis & Koch criteria. The differences between two measurements were evaluated using Bland-Altman plots. Results 134 shoulders in 124 subjects were included. Mean intra-observer ICC for CSA in X-rays and in MRI were 0.936 and 0.940, respectively; for AI, 0.908 and 0.022. Mean inter-observer ICC for CSA were 0.892 and 0.752 in X-rays and MRI respectively; for AI, ICC values were 0.849 and 0.685. All individual analysis reached statistical power (p< 0.001). Mean difference for AI values measured in X-rays and in MRI was 0.01 and 0.03 for observers 1 and 2, respectively. Mean difference for CSA values obtained in X-rays and MRI was 0.16 and 0.58 for observers 1 and 2, respectively. Conclusion Both MRI and X-rays provided high intra- and interobserver agreement for measurement of AI and CSA. Absolute values found for AI and CSA were highly correlated in both image modalities. These findings suggest that MRI is a suitable method to measure AI and CSA. Level of Evidence II, Diagnostic Study.

Resumo Objetivo Os objetivos deste estudo foram comparar os valores absolutos do índice acromial (IA) e do ângulo crítico do ombro (ACO) obtidos em radiografias e ressonâncias magnéticas (RM) do ombro e comparar a concordância interobservador e intraobservador dos valores de IA e ACO medidos nessas modalidades de imagem. Métodos Pacientes com indicação médica de investigação de doenças dos ombros por meio de radiografias e RM foram incluídos no estudo. As imagens foram levadas para dois cirurgiões de ombro treinados que realizaram medidas de IA e ACO em radiografias e RM. Doze semanas após a primeira avaliação, uma segunda avaliação foi realizada. A confiabilidade inter e intraobservador foi apresentada como coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e a concordância foi classificada segundo os critérios de Landis e Koch. As diferenças entre duas medidas foram avaliadas por meio de gráficos de Bland-Altman. Resultados Cento e trinta e quatro ombros de 124 indivíduos foram incluídos no estudo. O CCI intraobservador médio para ACO em radiografias e RM foi 0,936 e 0,940, respectivamente; para IA, foi 0,908 e 0,022. O CCI interobservador médio para ACO foi 0,892 e 0,752 em radiografias e RM, respectivamente; para IA, os valores de CCI foram 0,849 e 0,685. Todas as análises individuais apresentaram poder estatístico (p < 0,001). A diferença média dos valores de IA em radiografias e RM foi 0,01 e 0,03 para os observadores 1 e 2, respectivamente. A diferença média dos valores de ACO em radiografias e RM foi 0,16 e 0,58 para os observadores 1 e 2, respectivamente. Conclusão Tanto a RM quanto as radiografias tiveram alta concordância intra e interobservador para medida de IA e ACO. Os valores absolutos de IA e ACO foram altamente correlacionados em ambas as modalidades de imagem. Esses achados sugerem que a RM é um método adequado para determinação de IA e ACO. Nível de Evidência II, Estudo Diagnóstico.

Risco de lesões de ombro em cortadores de cana-de-açúcar: análise baseada na simulação dos movimentos / Risk of shoulder injuries in sugarcane workers: analysis based on the simulation of the movements

OBJETIVOS: Avaliar se os ângulos de amplitude da flexão e abdução de ombro, nos movimentos realizados durante uma simulação da tarefa do corte de cana-de-açúcar, ultrapassam os limites considerados seguros MÉTODOS: Foram realizadas simulações controladas não randomizadas do movimento do corte de cana-de-açúcar em voluntários recrutados entre estudantes universitários. Os critérios de inclusão foram (a) sexo masculino; (b) idade entre 21 e 40 anos; (c) destro; (d) sem alterações ortopédicas e/ou neurológicas; (e) características físicas e histórico de atividades laborais semelhantes às dos cortadores de cana; (f) atividade física aeróbica pelo menos três vezes por semana nos últimos seis meses. Os critérios de exclusão foram (a) presença de dor durante os testes; e (b) incapacidade de realizar o movimento. O estudo foi realizado no laboratório de biomecânica ocupacional do Núcleo de Estudo e Pesquisa em Ergonomia da Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade Estadual Paulista. Os dados cinemáticos foram coletados pelo Sistema de Análise de Movimento Tridimensional Vicon®. As aberturas em flexão e abdução do ombro direito foram medidas e classificadas. Os parâmetros utilizados para avaliar os resultados tiveram como referência o documento do Ministério da Saúde que sintetiza os limites seguros de amplitude desses movimentos. RESULTADOS: Foram avaliados 10 sujeitos, com média de idade de 24,5±4,78 anos. Foram analisadas 39 coletas obtidas com repetições dos movimentos durante um período médio de 30 segundos. O ângulo de abertura do ombro em flexão permaneceu acima de 30 graus por 98,18% do tempo de execução da tarefa, acima de 45 graus por 88,84%, acima de 60 graus por 42,19% e acima de 90 graus por 7,72% do tempo. O ângulo de abdução permaneceu acima de 60 graus por 100% e acima de 90 graus por 57,59% do tempo. Nos picos de amplitude de movimento observaram-se aberturas em abdução com ângulos superiores a 100 graus. CONCLUSÕES: Durante a maior parte do tempo dos experimentos que simularam o movimento de corte de cana-de-açúcar, os ângulos de flexão e abdução do ombro estiveram acima dos considerados seguros, indicando que a atividade realizada por cortadores de cana-de-açúcar possui um forte potencial para causar danos à articulação dos ombros.

AIMS: To evaluate whether the amplitude angles of shoulder flexion and abduction, in the movements performed during a simulation of the sugarcane cutting task, exceed the limits considered safe. METHODS: Non-randomized controlled simulations of the movement of sugarcane cutting were performed in volunteers recruited among university students. Inclusion criteria were (a) male sex; (b) age between 21 and 40 years; (c) right handed; (d) without orthopedic and/or neurological impairment; (e) physical characteristics and a history of work activities similar to that of sugarcane cutters; (f) performing aerobic physical activity at least three times a week in the last six months. The exclusion criteria were (a) presence of pain during the tests; and (b) inability to perform the movement. The study was carried out in the laboratory of occupational biomechanics of the Center for Study and Research in Ergonomics of the School of Science and Technology of the State University of São Paulo. The kinematic data were collected by the Vicon® Three-Dimensional Movement Analysis System. The movements of flexion and abduction of the right shoulder were measured and classified. The parameters used as reference to evaluate the results were those published by the Ministry of Health of Brazil, which synthesizes the safe limits of amplitude of these movements. RESULTS: Ten subjects were evaluated, with a mean age of 24.5±4.78 years. A total of 39 samples obtained with the movement repetitions were analyzed during an average period of 30 seconds. The angle of shoulder in flexion remained above 30 degrees during 98.18% of the task execution time, above 45 degrees during 88.84%, above 60 degrees during 42.19% and above 90 degrees during 7.72% of the time. The abduction angle remained above 60 degrees throughout all the time and above 90 degrees during 57.59% of the time. In the amplitude of movement spikes, abduction apertures with angles greater than 100 degrees were observed. CONCLUSIONS: During most of the time of the experiments that simulated the movement of sugarcane cutting, the flexion and abduction angles of the shoulder were above those considered safe, indicating that the activity performed by sugarcane cutters has a strong potential to cause damage to the shoulder joint.

Disorders of the long head of the biceps: tenotomy versus tenodesis / Lesões do cabo longo do bíceps: tenotomia versus tenodese

ABSTRACT Disorders of the long head of biceps tendon are common in clinical practice. Their causes could be degenerative, inflammatory, instability (subluxation or luxation) or traumatic. They are generally associated to other diseases of the shoulder, mainly rotator cuff injuries. Currently, there is controversy in the literature regarding the indications for surgical treatment and the choice of the best technique for each case, due to the possibility of esthetic deformity, loss of muscle strength, and residual pain. The objective of this study was to identify the indications for surgical treatment, the best surgical technique, and the advantages and disadvantages of each technique described in the orthopedic literature for the treatment of long head of biceps tendon injuries. A revision of the orthopedic medical literature on the following databases: Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), Medline, PubMed, Cochrane Library and Google Scholar, comprising articles published in the period from 1991 to 2015.

RESUMO As lesões da cabeça longa do tendão bicipital (CLB) são comuns na prática clínica e podem ter causas degenerativas, inflamatórias, instabilidades (subluxação ou luxação) ou traumáticas. Geralmente, elas estão associadas a outras doenças do ombro, principalmente a lesões do manguito rotador. Atualmente, existem controvérsias quanto às indicações dos tratamentos cirúrgicos e à escolha da melhor técnica para cada caso, devido à possibilidade de deformidade estética, perda da força muscular e dor residual. O objetivo deste estudo foi identificar as indicações do tratamento cirúrgico, a melhor técnica cirúrgica e as vantagens e desvantagens de cada técnica descritas na literatura médica ortopédica no tratamento das lesões da CLB. Foi realizada revisão da literatura médica ortopédica disponível na base de dados da Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), Medline, PubMed, Cochrane Library e Google Scholar, incluindo artigos publicados no período de 1991 a 2015.

Analysis on the acromial curvature and its relationships with the subacromial space and types of acromion / Análise da curvatura acromial e sua relação com o espaço subacromial e os tipos de acrômio

Objective: To correlate the acromial curvature, using the angles proposed, with the subacromial space and types of acromion. Methods: Ninety scapulas were studied. The acromia were classified as types I, II or III. The acromial curvature was analyzed by means of the alpha, beta and theta angles. We also measured the distance between the anteroinferior extremity of the acromion and the supraglenoid tubercle (DA). The scapulas were grouped in relation to sex and age. The angles proposed were analyzed in relation to each type of acromion and also in relation to the measurements of the distance DA. Results: Out of the total number of acromia, 39 (43.3%) were type I, 43 (47.7%) type II and eight (9%) type III. The mean ages for each type of acromion (I-III) were 45.6, 55.2 and 51.1 years, respectively. The proportions of the different types of acromion varied in relation to sex and age. The evaluations on the mean beta angle (p = 0.008) and theta angle (p = 0.028), with comparisons in relation to each type of acromion and measurements of the distance DA (p = 0.037), were shown to be statistically significant. Conclusion: The angles proposed in our study can be used for morphometric analysis on the acromion, especially regarding its curvature, and can contribute towards studies on diseases of the shoulder and aid in surgical planning and analysis of the acromial slope, by means of radiography or magnetic resonance...

Objetivo: Correlacionar a curvatura acromial, por meio dos ângulos propostos, com o espaço subacromial e os tipos de acrômio. Métodos: Foram estudadas 90 escápulas. Os acrômios foram classificados em tipos I, II ou III. A curvatura acromial foi analisada por meio dos ângulos alfa, beta e teta. Mensuramos também a distância entre o extremo anteroinferior do acrômio e o tubérculo supraglenoidal (DA). As escápulas foram agrupadas em relação ao sexo e à idade. Os ângulos propostos foram analisados em relação a cada tipo de acrômio e também em relação à medida da distância DA. Resultados: Do total de acrômios, 39 (43,3%) foram do tipo I, 43 (47,7%) do tipo II e oito (9%) do tipo III. A média de idade para cada tipo de acrômio I-III foi de 45,6 anos, 55,2 e 51,1, respectivamente. A proporção dos diferentes tipos de acrômio variou em relação ao sexo e à idade. A avaliação das médias dos ângulos β (p = 0,008) e θ (p = 0,028), comparadas em relação a cada tipo de acrômio e às medidas da distância DA (p = 0,037), mostrou-se estatisticamente significativa. Conclusão: Os ângulos propostos no nosso trabalho podem ser usados para análise morfométrica do acrômio, em especial de sua curvatura, contribuir para os estudos das doenças do ombro e auxiliar na programação cirúrgica e na análise da inclinação acromial por meio de radiografia ou ressonância magnética...

Lipoma subdeltoídeo como causa de síndrome do impacto no ombro – um relato de caso / Subdeltoid lipoma causing shoulder impingement syndrome – a case report

A síndrome do impacto é definida pela colisão dos tendões dos músculos que formam o manguito rotador contra o arco coracoacromial. Vários fatores concorrem para essa doença e são classificados como estruturais ou funcionais. Os primeiros são alterações do arco coracoacromial, úmero, bursa e manguito rotador; os fatores funcionais estão relacionados com o mecanismo de elevação do membro superior, por meio da atividade sincronizada e equilibrada entre o manguito rotador e os músculos da cintura escapular. Os autores relatam aqui, o caso de um lipoma parosteal do úmero proximal, situado entre os ventres musculares do deltoide, redondo menor e infraespinhal ocasionando os sinais clínicos da síndrome do impacto. Trata-se de uma ocorrência rara, caracterizada como uma causa estrutural para o desencadeamento dessa sintomatologia.

The impingement syndrome is defined by the compression of the rotator cuff tendons against the coracoacromial arch. Several factors contribute to this condition and they are classified as structural or functional factors. The former are changes in the coracoacromial arch, proximal humerus, bursa and rotator cuff, and the latter are related to the mechanism of the upper limb by means of synchronized activity and balanced between the rotator cuff and scapular girdle muscles. The authors report here a case of parosteal lipoma of the proximal humerus, located between the muscles deltoid, teres minor and infraspinatus causing clinical signs of impingement. It is a rare occurrence, characterized as a structural cause for the onset of this symptom.

Intervenção da fisioterapia na síndrome de colisão do ombro / Physiotherapy intervention in subacromial impingement syndrome

INTRODUÇÃO: Os problemas do ombro são responsáveis por cerca de 10% de todos os encaminhamentos para os fisioterapeutas, sendo a síndrome de colisão do ombro o diagnóstico mais comum entre as patologias do ombro, representando 44 a 65%. Contudo, a efectividade da fisioterapia nesta patologia continua a ser um tema em discussão. OBJECTIVO: Determinar a efectividade da fisioterapia no tratamento de pacientes com síndrome de colisão do ombro. METODOLOGIA: Pesquisa computadorizada nas bases de dados PubMed/Medline, B-on, SciELO e PEDro para identificar estudos randomizados controlados que avaliam várias intervenções de fisioterapia na síndrome de colisão do ombro. RESULTADOS: Nesta revisão foram incluídos dez estudos envolvendo 823 pacientes, com classificação metodológica de média aritmética 7.1 na escala de PEDro. Dos estudos incluídos nesta revisão, nove avaliaram a fisioterapia com a aplicação de técnicas manuais e exercícios terapêuticos, enquanto que três têm em conta a aplicação de agentes físicos. CONCLUSÕES: A evidência consultada nesta revisão sistemática sugere que a fisioterapia desempenha um papel fundamental no tratamento da síndrome de colisão do ombro, nomeadamente através da utilização de terapia manual e dos exercícios terapêuticos. O uso dos agentes físicos também apresenta algumas melhorias. Da pesquisa efectuada, sugere-se a relevância de novas investigações sobre o tratamento de fisioterapia com efeitos a longo prazo.

INTRODUCTION: The shoulder problems are responsible for about 10% of all referrals to physiotherapists, being the subacromial impingement syndrome the most common diagnosis of pathologies of the shoulder, accounting for 44-65%. However, the effectiveness of physiotherapy in this disease remains a topic of discussion. OBJECTIVE: To determine the effectiveness of physiotherapy treatment in patients with subacromial impingement syndrome (SIS). Methodology: Research on computerized databases on PubMed/Medline, B-on, SciELO and PEDro to identify randomized controlled trials that evaluates various physiotherapy interventions in SIS. RESULTS: This review included ten studies involving 823 patients, with arithmetic mean methodology classification of 7.1 on the PEDro scale. From the studies included in this review, nine evaluated the physiotherapy with manual techniques and therapeutic exercises application and three take into account applying physical agents. CONCLUSIONS: The evidence found in this systematic review suggest that physiotherapy plays a fundamental role in the treatment of SIS, namely through the use of manual therapy and therapeutic exercises. The use of physical agents shows some improvements. From the research carried, we suggest the relevance of new research about physiotherapy treatments with long-term effects.

Diferentes modalidades terapeuticas no tratamento da tendinopatia do supraespinhoso / Different therapeutic modalities for the treatment of supraspinatus tendinopathy / Distintas modalidades terapéuticas para el tratamiento de la tendinopatía del supraespinoso

Verificar a eficácia de diferentes modalidades terapêuticas no tratamento da tendinopatia do supraespinhoso.Métodos: Ensaio clínico, de abordagem quantitativa e longitudinal, realizado de janeiro de 2010 a outubro de 2011 na Clínica de Fisioterapia da Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP). Foram selecionados 24 pacientes adultos entre40 e 50 anos, de ambos os gêneros, com diagnóstico de tendinopatia do supraespinhoso. Eles foram divididos em três grupos: Grupo 1 - ultrassom e cinesioterapia convencional; Grupo 2 -laser e cinesioterapia convencional; e Grupo 3 - cinesioterapia aprimorada. Como critérios de avaliação, foram utilizados os questionários de DASHe McGill e a avaliação da amplitude de movimento (ADM) de flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna(RI) e rotação externa (RE). Na análise estatística, foi aplicado o Modelo de Regressão com Efeitos Mistos e o teste Kruskal-Wallis, através do software SAS® 9.0. Resultados: Após os tratamentos aplicados, os 3 grupos apresentaram melhora significativa da ADM (p<0,01) para os movimentos avaliados. O Grupo 1 apresentou ganho na ADM de RI (6°) ediminuição do resultado do questionário DASH (-17,5). O Grupo 3 apresentou ganhos para os movimentos de flexão (22°), extensão (10°), abdução (26°), adução (11°) e RE (13°), e uma diminuição do resultado do questionário McGill (-18,5). Conclusão: A cinesioterapia aprimorada, abordando todas as estruturas do ombro, mostrou-se mais eficaz no ganho deADM quando comparada ao tratamento de eletroterapia e cinesioterapia convencional...

To determine the efficacy of different therapeutic modalities for the rehabilitation of supraspinatus tendinopathy. Methods: Clinical trial using a quantitative and longitudinalapproach, conducted from January 2010 to October 2011 at the Physiotherapy Clinic of theUniversity of Ribeirão Preto (UNAERP). Twenty-four adult patients of both genders, aged 40 to 50 years, with a diagnosis of supraspinatus tendinopathy, were selected and dividedinto three groups: Group 1 - ultrasound and standard kinesiotherapy; Group 2 - laser and standard kinesiotherapy; and Group 3 - enhanced kinesiotherapy. As criteria for evaluation were applied the DASH and McGill questionnaires and the assessment of range of motion (ROM) of flexion, extension, abduction, adduction, internal rotation (IR), and external rotation (ER). Data was analyzed statistically using the Mixed Effects Regression Model and the Kruskal-Wallis test, with the aid of the SAS™ 9.0 software. Results: After the treatments applied, all 3 groups showed a significant improvement of ROM (p<0.01) for the evaluated movements. Group 1 showed gain of ROM in IR (6°), and reduction in the score of the DASHquestionnaire (-17.5). Group 3 showed gains for the movements of flexion (22°), extension (10°), abduction (26°), adduction (11°), and ER (13°), and a reduction in the score of theMcGill questionnaire (-18.5).Conclusion: The enhanced kinesiotherapy, involving all thestructures of the shoulder, was more effective regarding ROM gain in most of the parameters evaluated, in comparison with the electrotherapy and conventional kinesiotherapy...

Verificar la eficacia de distintas modalidades terapéuticas en el tratamiento de la tendinopatia del supraespinoso. Métodos: Ensayo clínico de abordaje cuantitativo y longitudinal, realizado entre enero de 2010 y octubre de 2011 en la Clínica de Fisioterapia de la Universidad de Ribeirão Preto (UNAERP). Fueron seleccionados 24 pacientes adultosentre los 40 y 50 años, de ambos géneros, con diagnóstico de tendinopatÍa del supraespinoso. Ellos fueron divididos en tres grupos: Grupo 1 – ultrason y cinesioterapia convencional;Grupo 2 – laser y cinesioterapia convencional; y Grupo 3 –cinesioterapia primorosa. Los criterios de evaluación utilizados fueron los cuestionarios de DASH y McGill y la evaluación de laamplitud de movimiento (ADM) de flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna (RI) y rotación externa (RE). En el análisis estadístico fue aplicado el Modelo de Regresión conEfectos Mistos y la prueba Kruskal-Wallis a través del softwareSAS® 9.0. Resultados: Después de los tratamientos aplicados, los 3 grupos presentaron mejoría significativa de la ADM (p<0,01) de los movimientos evaluados. El Grupo 1 presentó ganancia de la ADM de RI (6º) y disminución del resultado del cuestionario DASH (-17,5). El Grupo 3 presentó ganancias de los movimientosde flexión (22º), extensión (10º), abducción (26º), aducción (11º)y RE (13º), y una disminución del resultado del cuestionario McGill (-18,5). Conclusión: La cinesioterapia primorosa, incluyendo todas las estructuras del hombro, se mostró más eficaz en la ganancia de ADM al compararla con el tratamiento deelectroterapia y cinesioterapia convencional...

Electromyographic activity and scapular dyskenesia in athletes with and without shoulder impingement syndrome / Atividade eletromiográfica e discinesia escapular em atletas com e sem síndrome do impacto no ombro

The objective of this study was to evaluate the presence of scapular dyskinesis and pain, satisfaction and function levels, as well as analyze the activation of scapular stabilizing muscles during isometric tasks of shoulder abduction in athletes with and without SIS. Thirty men athletes were divided into two groups: SIS group and Control group. The volunteers answered the Penn Shoulder Score questionnaire translated into Portuguese, which evaluates pain, dysfunction, and satisfaction with the shoulder. They were also evaluated for the presence of scapular dyskinesis through the Slide Scapular Lateral Test. The electromyographic activity of the upper trapezius (UT), middle trapezius (MT), lower trapezius (LT), and serratus anterior (SA) muscles was evaluated during the isometric shoulder abduction in the frontal and scapular planes at angles of 45º, 90°, and 120°. The SIS group had a higher indication of pain and scapular dyskinesis when compared to control group. In the SIS group, higher values of electromyographic ratios between UT/LT and UT/SA were observed in the frontal plane in relation to the scapular plane. The conclusion can be made that pain, scapular dyskinesis, and altered muscle activation pattern was more frequent in the SIS group compared to the Control group. Therefore, exercises that emphasize the scapular muscles should be considered when planning rehabilitation programs for the SIS.

O objetivo do estudo foi avaliar a presença de discinesia escapular, níveis de dor, satisfação e função, bem como analisar a ativação dos músculos estabilizadores da escápula durante tarefas isométricas de abdução do ombro em atletas com e sem SIO. Trinta atletas do sexo masculino foram divididos em grupo SIO e grupo Controle. Os voluntários responderam ao questionário Penn Shoulder Score para língua portuguesa que avalia dor, disfunção e satisfação em relação ao ombro, e também foram avaliados quanto à presença de discinesia escapular pelo Slide Scapular Lateral Test. A atividade eletromiográfica dos músculos trapézio superior (TS), trapézio médio (TM), trapézio inferior (TI) e serrátil anterior (SA) foi avaliada durante a realização da abdução isométrica do ombro nos planos frontal e escapular nas angulações de 45°, 90° e 120°. O grupo SIO apresentou maior indicativo de dor e discinesia escapular quando comparado ao grupo controle. No grupo SIO, foram observados valores maiores da razão eletromiográfica entre TS/TI e TI/SA no plano frontal em relação ao plano escapular. Pode-se concluir que a dor, discinesia escapular e alterações na atividade muscular foram mais observadas no grupo SIO quando comparado ao grupo Controle. Sendo assim, exercícios que enfatizam a musculatura escapular devem ser considerados no planejamento de programas de reabilitação para a SIO.

Efeito do Kinesio Taping na dor e discinesia escapular em atletas com síndrome do impacto do ombro / Effectiveness of Kinesio Taping in pain and scapular dyskinesis in athletes with shoulder impingement syndrome

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome do impacto do ombro (SIO) caracteriza-se por dor e limitação funcional sendo frequente em praticantes de atividade física que envolva movimentos repetidos do membro superior acima da cabeça. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do Kinesio Taping (KT) na dor e discinesia escapular e verificar se há associação entre dor e discinesia escapular em praticantes de atividade física com SIO. MÉTODO: Foram avaliados 15 atletas amadores com SIO, sexo masculino, praticantes de atividade física. Utilizou-se o Slide Scapular Lateral Test para avaliação da discinesia escapular e a escala visual numérica (EVN) para avaliação da dor no repouso, durante atividades e ao esforço. Após os testes foi feita a colocação do KT. Todas as avaliações foram realizadas antes e duas semanas após a aplicação do KT. Para análise estatística foram utilizados os testes de Qui-quadrado e t pareado, com significância estatística de p < 0,05. RESULTADOS: Foram observadas diferenças significantes nos escores na EVN para dor no repouso (p = 0,03), nas atividades diárias (p = 0,001) e no esforço (p = 0,001) antes e após o uso do KT. Também foi observada diferença estatística na discinesia escapular na reavaliação (p = 0,001). Em relação à associação entre dor e discinesia não foi verificada associação estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: O uso do KT proporcionou melhora na discinesia escapular e nos escores de dor dos praticantes de atividade física com SIO, no entanto não foi verificada associação entre dor e discinesia.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Shoulder impingement syndrome (SIS) is characterized by pain and functional limitation being frequent in people practicing physical activities involving repeated movements of upper limbs above the head. This study aimed at evaluating the effectiveness of Kinesio Taping (KT) for pain and scapular dyskinesis and at checking whether there is association between pain and scapular dyskinesis in people with SIS and practicing physical activities. METHOD: Fifteen amateur male athletes with SIS were evaluated. Slide Scapular Lateral Test was used to evaluate scapular dyskinesis and visual numerical scale (VNS) was used to evaluate pain at rest, during activities and at effort. KT was placed after tests. All patients were evaluated before and two weeks after KT. Chi-square and t paired tests were used for statistical analysis with significance of p < 0.05. RESULTS: There have been significant differences in VNS scores for pain at rest (p = 0.03), at daily activities (p = 0.001) and at effort (p = 0.001) before and after KT. There has also been statistical difference in scapular dyskinesis at re-evaluation (p = 0.001). There has been no statistically significant association between pain and dyskinesis. CONCLUSION: KT has improved scapular dyskinesis and pain scores of people practicing physical activities with SIS, however there has been no association between pain and dyskinesis.

Melhora na qualidade de vida e da dor referida em trabalhadores com síndrome do impacto após aplicação do método Isostretching / Improvement in the quality of life and pain intensity among workers with shoulder impingement syndrome after application of the Isostretching method

Introdução: Entre os Distúrbios Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT), a Síndrome do Impacto do ombro (SI) é a principal causa de incapacidade para o trabalho. Além do afastamento do trabalho, muitos casos necessitam de tratamento fisioterapêutico. O método Isostretching pode ser uma das alternativas e pode contribuir para a melhora da qualidade de vida dos trabalhadores com SI. Objetivo: Verificar os efeitos da aplicação de um protocolo de tratamento baseado no método Isostretching, em indivíduos portadores de SI, na melhora da qualidade de vida e intensidade da dor. Método: Mediante a analise de prontuários de pacientes, em tratamento no ambulatório de medicina do trabalho e outros ambulatórios da Unicamp, foram selecionados 30 voluntários, submetidos á aplicação de 12 sessões de fisioterapia com o método Isostretching, durante 6 semanas. Os voluntários foram avaliados antes e após o protocolo proposto através do questionário de qualidade de vida SF-36 e escala visual numérica de dor. Os dados foram analisados mediante uma análise de variâncias (ANOVA), o qual foi realizado através do software R, versão 2.12.0. Resultados: Os obtidos no questionário de qualidade de vida SF-36 mostraram diferenças estatisticamente significantes (p<0,05) para a maioria dos domínios. Na escala visual numérica, de zero a dez, o valor médio foi de 6,63 pré-tratamento e, no pós-tratamento foi de 3,23 pontos, foi significativo (p<0,05). Conclusão: O protocolo proposto foi eficaz na melhora da qualidade de vida e na diminuição do quadro álgico do grupo de voluntários estudado.

Introduction: Among Work-Related Musculoskeletal Disorders, the Shoulder Impingement Syndrome (SIS) is the leading cause of work disability. Aside being off work, many cases often require physiotherapy. The Isostretching method can be an alternative and can contribute to improving the quality of life of workers with SIS. Objective: To verify the effects of a treatment protocol based on the Isostretching method in individuals with SIS, in improving the quality of life and decreasing pain intensity. Method: By analyzing patient records in treatment at the occupational health clinic and other Unicamp clinics, 30 volunteers were selected and submitted to 12 physiotherapy sessions with the Isostretching method for 6 weeks. The volunteers were evaluated before and after the proposed protocol using the SF-36 quality of life questionnaire and a visual numeric pain scale. Data was analyzed using (ANOVA) variance analysis, which was performed using software R, version 2.12.0. Results: The results of the SF-36 quality of life questionnaire showed statistically significant differences (p <0.05) in most areas. In the visual numeric scale from zero to ten, the average value was 6.63 points pre-treatment and 3.23 post-treatment, which was significant (p <0.05). Conclusion: The proposed protocol was effective in improving the quality of life and in reducing pain in the group of volunteers studied.

Cadeia cinética aberta versus cadeia cinética fechada na reabilitação avançada do manguito rotador / Open kinetic chain versus closed kinetic chain in advanced rehabilitation rotator cuff

Introdução: Síndrome do impacto do ombro é uma alteração osteomuscular prevalente que leva a uma redução significativa da saúde e à incapacidade funcional. Esta lesão é causada pelo uso repetitivo dos braços acima da linha do ombro ou condição patológica em que ocorre irritação do tendão supraespinhoso secundária a uma abrasão em sua superfcie pelo terço anterior do acrômio. Fisioterapia é, muitas vezes,a primeira opção de tratamento, embora sua eficácia ainda esteja em debate. Clinicamente, a reabilitação em cadeia cinética tem sido eficaz na restauração da função do ombro com bons resultados terapêuticos. Objetivos: avaliar a efetividade de um protocolo de reabilitação do ombro em cadeia cinética fechada para síndrome de impacto do manguito rotador. Materiais e métodos: Ensaio clínico randomizado de equivalência com 20 pacientes que apresentam lesão grau I e II de manguito rotador na classificação Neer. Pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I, com protocolo de exercícios em Cadeia Cinética Fechada (CCF), e grupo II, com exercícios em Cadeia Cinética Aberta (CCA). Os pacientes foram submetidos a 20 sessões, três vezes por semana, e foram avaliados quanto à dor, mobilidade ativa, passiva, força muscular, atividade elétrica muscular e funcionalidade. Essa avaliação ocorreu em três momentos: inicialmente,com 10 sessões e ao fim do tratamento. Para a análise estatística, foram utilizadas medidas paramétricas, como o teste t-Student (comparação entre os grupos) e ANOVA para medidas repetidas (comparação dentro de cada grupo), e medidas não paramétricas (Kruskal Wallis e teste de Friedman)...

RESULTADOS: Ambos os grupos apresentaram resultados significativos quanto aos escores obtidos na escala UCLA e Constant. A mobilidade ativa do ombro lesado aumentou no grupo CCF nos movimentos de flexão (p = 0,01), rotação externa (p = 0,000) e rotação interna (p = 0,000). O movimento de abdução melhorou nos dois grupos (p = 0,02 no grupo CCF e 0,04 no grupo CCA). A força muscular de flexão e abdução mostrou um aumento apenas no grupo CCF, enquanto que nos movimentos de rotação externa e interna esses aspectos foram significativos em ambos os grupos.CONCLUSÃO: Constatou-se que exercícios em CCF apresentam melhoras importantes na mobilidade, funcionalidade e força para os pacientes com síndrome de impacto de ombro.

INTRODUCTION: Shoulder impingement syndrome is a prevalent musculoskeletal alteration that leads to a significant reduction of health and to functional disability. This injury is caused by repetitive use of arms above the shoulder line or pathological condition to which the supraspinatus tendon irritation occurs secondary to an abrasion on its surface by the anterior third of the acromion. Physiotherapy is often the first choice of treatment, although its effectiveness is still under debate. Clinically, the kinetic chain rehabilitation has been effective in restoring shoulder function with good therapeutic results. OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of a protocol for rehabilitation of the shoulder in a closed kinetic chain for impact syndrome rotator cuff. MATERIALS AND METHODS: Randomized clinical trial of equivalence with 20 patients with grade I and II lesions of the rotator cuff in the classification of Neer. Patients were divided into two groups: group I, with the exercise protocol in closed kinetic chain (CKC), and group II, with exercises in open kinetic chain (OKC). Patients underwent 20 sessions, three times a week, and were evaluated on pain, mobility, active, passive, muscular strength, muscular activity and functionality. This evaluation occurred three times: initially, with 10 sessions and at the end of treatment. Statistical analysis used parametric measures such as the t-Student test (comparison between groups) and ANOVA for repeated measures (comparison within each group), and nonparametric measures (Kruskal Wallis and Friedman test).

RESULTS: Both groups showed significant results regarding the scores obtained in the UCLA and Constant scale. The active mobility of the shoulder increased in the injured group CCF in flexion (p = 0.01), external rotation (p = 0.000) and internal rotation (p = 0.000). The movement of abduction improved in both groups (p = 0.02 in CCF group and 0.04 in CCA group). Muscle strength of flexion and abduction showed an increase only in the CCF group, while in the rotation movements were external and internal significant in both groups.CONCLUSION: It was concluded that CKC exercises have major improvements in mobility, functionality and strength for patients with shoulder impact syndrome.

Tratamento cirúrgico para os acromiale sintomático / Surgical treatment of symptomatic os acromiale

Foi avaliado o tratamento cirúrgico do os acromiale associado à síndrome do impacto. Entre janeiro de 1995 e outubro de 2006, 44 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico, compondo 50 ombros dolorosos associados à síndrome do impacto e ao os acromiale, refratários ao tratamento clínico e fisioterápico realizado durante 6 meses. A idade média dos pacientes, na ocasião da cirurgia, foi de 44 anos e 6 meses (mínimo de 28 e máximo de 65 anos), sendo 21 (47,7%) do sexo masculino e 23 (52,3%) do sexo feminino. Houve 31 (63%) os acromiales classificados como terminal, 17 (34%) como mediano e dois (4%) basal. O tempo de seguimento médio após a cirurgia foi de 67,3 meses (mínimo de 2 anos e 2 meses e máximo de 13 anos e 9 meses). A técnica cirúrgica adotada foi ressecção do os acromiale do tipo terminal, seguida pela redução aberta e fixação nos tipos mediano e basal. A sutura do manguito rotador foi realizada quando este foi lesado, seguida de imobilização no pós-operatório por quatro semanas e reabilitação fisioterápica. Os resultados foram classificados de acordo com protocolo de reabilitação da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA), sendo 10 (20%) excelentes, 31 bons (62%), 7 (14%) regulares e 2 (4%) ruins, mostrando a superioridade do tratamento cirúrgico associado a um diagnóstico preciso no tratamento dessa entidade nosológica.

A surgical treatment of the os acromiale associated with the impingement syndrome was evaluated. Between January 1995 and October 2006, 44 patients were submitted to surgical treatment, consisting of 50 painful shoulders associated with the impingement syndrome and with the os acromiale resistant to clinical and physical therapy performed during 6 months. The mean age of the patients, at the time of surgery, was 44 years and 6 months (minimum of 28 and maximum 65 years), of which 21 (47.7%) were male and 23 (52.3%) female. There were 31 (63%) os acromiales classified as terminal, 17 (34%) as median and 2 (4%) basal. Time of mean follow-up after surgery was 67.3 months (minimum of 2 years and 2 months and maximum 13 years and 9 months). Excision surgical technique for terminal os acromiale was adopted, followed by open reduction and fixation in the median and basal types. The suture of the rotator cuff tear was carried out when it was injured, followed by immobilization in the postoperative period for four weeks, and physical therapy rehabilitation. The results were classified according to the University of California at Los Angeles (UCLA) rehabilitation protocol, being 10 (20%) excellent, 31 (62%) good, 7 (14%) regular and 2 (4%) poor, showing advantage in surgical treatment associated with a precise diagnosis in the treatment of this nosological entity.

Afecção do tendão supra-espinal e afastamento laboral / Supraspinatus tendon affection and sick leave

As afecções do manguito rotador, dentre elas as relacionadas ao tendão supra-espinal, são problemas comuns na população, sobretudo devido à sobrecarga ocupacional, o que leva a altos índices de afastamento do trabalho. Buscou-se, então, comparar a necessidade de afastamento de trabalho entre os diferentes estados da afecção do tendão supra-espinal e entre cinco diferentes grupos profissionais, tendo a participação de pacientes que apresentavam diagnóstico da afecção. Os indivíduos foram agrupados quanto ao estado da doença (tendinite, ruptura parcial, ruptura total) e quanto aos aspectos biomecânicos da ocupação (ramo de serviços, construção civil, trabalhadores domésticos, lavradores e seguranças). Teste qui-quadrado de Pearson, análise de dependência e teste exato para uma proporção foram realizados. Os resultados apontaram que 62 (55 por cento) estavam afastados da atividade laboral e que os grupos com maior número de afastados foram o do ramo de serviços (38,71 por cento) e lavradores (22,58 por cento), segundo Pearson. A maior freqüência de casos de afastamento foi registrada no estágio de tendinite (p<0,05) pela análise de dependência e a ocupação de lavrador parece deixar o indivíduo por mais tempo afastado (p=0,02), segundo teste de Pearson.

Rotator cuff disease, among others damage of the supraspinatus tendon mainly caused by work overload, is a common problem in the population resulting in a high incidence of sick leaves. In the present survey we sought to compare the need for sick leaves in relation to different stages of supraspinatus tendon affection and in relation to five different groups of workers. Our study counted with the participation of patients who were diagnosed with this condition. The individuals were grouped according to stages of the disease (tendonitis, partial rupture, total rupture) and according to the biomechanical aspects of their occupation (general services, civil construction, domestic workers, farm workers and security guard services). Statistical analysis was performed using Pearson's chi-square test, dependence analysis and exact test. Results revealed that 62 (55 percent) of the individuals were on sick leave. The highest rates of sick leaves according to Pearson's test occurred in the groups general services (38,71 percent) and farm workers (22,58 percent). According to the dependence analysis, tendonitis (p<0,05) was the most frequent reason for sick leaves and, according to Pearson's test, farm work seems to keep the individual for a longer space of time unfit for duty (p=0,02).